医保把钱更快拨给医院，药商未必就能更快拿到款。两者之间还隔着医院付款安排、对账和历史欠款。如今，这些问题正逐步被解决。
约束医保预付金用途
9月16日起，黑龙江医保局就《黑龙江省基本医疗保险基金预付工作管理办法（征求意见稿）》公开征求意见，涉及预付标准、资金使用、监督管理等多个环节，征求意见截止日期为9月27日。
医院资金周转一旦承压，药品货款往往容易被顺延。此次黑龙江计划从扩大医保预付规模入手，为医疗机构增加周转空间。
征求意见稿提出，符合条件地区的医保预付规模应在1至2个月左右。相比2024年国家医保局印发的《关于做好医保基金预付工作的通知》中，“控制在1个月左右”的要求，黑龙江将预付上限进一步提高。
2026年国家医保“十五五”规划，也提出基金运行良好地区可增加到2个月左右。
黑龙江还计划对医保基金支出控制较好（上一年度支出增长率≤5%）、绩效考核优秀（950分以上）且重点工作落实到位的医疗机构，适当增加预付额度。
这里的重点工作就有集采、国谈药落地、特药管理等。公立医疗机构如未按规定通过省医保招采平台采购所需药品等，甚至可能被收回预付金。
更关键的是，这笔钱的用途被进一步“锁定”。征求意见稿提出，预付金只能用于药品、医用耗材采购等医疗费用周转，不得用于基建、日常运营或偿债，并要求定点医疗机构单独建账、单独核算。
黑龙江此次起草征求意见稿过程中也参考了贵州、浙江、内蒙古等地医保基金预付管理的相关做法。
早在2024年，国家医保局已在全国范围内统一部署医保基金预付工作，进一步明确预付条件、规模和管理要求。此后两年，随着各地政策陆续落地，预付和结算提速成效显现。
截至今年7月，全国已有339个统筹地区预付医保基金927亿元。结算周期逐步从过去医药机构申报后30个工作日，压缩至申报后20个工作日以内，有些地区还实现“次日拨”。
从药企催医院还钱到改变医院资金链
除医保基金预付，各地的直接结算、即时结算也在持续推进，从不同环节缓解医疗机构垫资压力，进一步推动药企货款更快回流。
8月，新疆医保局提出，逐步建立全区统一的集采药品和医用耗材货款直接结算机制，减少资金在医院端停留，降低医药企业流通成本。
同月，吉林医保局发布公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为抽查通知时，货款结算被列为重点检查内容。
与此同时，治理范围也开始从新增采购延伸到历史欠款。
今年，广东揭阳全面梳理2022年以来公立医疗机构拖欠集采药品货款情况，并开展专项清欠；辽宁锦州则进一步提出，对医疗机构历年逾期仍未支付的货款，可从其医保月结算款中抵扣。
另一端，医保对医疗机构的拨款也在明显提速。
今年前7个月，全国医保部门累计拨付即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金的95.51%；即时结算覆盖75.22万家定点医药机构，占比90.17%。
原定于2026年底完成的两项80%目标，已经提前实现。
回款提速，药商压力缓解了吗？
从2026年上半年医药商业公司的经营数据看，这种改善尚未完全反映在报表上。
同花顺问财数据显示，目前24家A股医药商业企业2026年半年报均已披露。
从盈利表现看，16家净利润同比下降。上海医药净利润超35亿元，九州通超12亿元；其余多数企业净利润集中在1亿至3亿元区间，另有6家企业出现亏损。
应收账款方面，上海医药应收账款达到907.68亿元，为24家企业中最高；重药控股、九州通分别达到395.11亿元和356.72亿元；国药一致达到227.71亿元。
还有4家企业应收账款处于100亿元至200亿元区间；低于100亿元的有16家。
此外，6家回款周期超过180天，16家在60天至180天之间，仅2家低于60天（含60天）。
背后原因在于，当前多项回款改革主要解决的是新增货款的结算效率，医药商业企业过去多年形成的应收账款也不会因此立即消失。
尤其是部分公立医疗机构历史欠款规模较大，存量旧账仍需要逐步消化，这也是今年多地开始专项清欠的重要背景。
即使集采药品的结算周期已经明显缩短，同一家医院内部，不同品种仍可能对应不同的结算方式和账期。
另外，医药商业企业自身的业务规模仍在扩大。
柳药集团就提到，随着配送规模和品种增加，公司需要提前向上游支付更多货款；但下游医院回款周期仍然较长，业务做得越大，企业垫资压力也可能随之增加。
这种压力也正在倒逼医药商业企业改变过去“重规模、轻回款”的经营模式。
一些医药商业公司开始用订单做选择，回款质量差的业务宁愿少做。如瑞康医药主动剥离低质低效及长账期业务，加强催收与回款考核。
重药控股则根据客户合作年限、历史回款、经营信用状况动态调整授信额度；建立常态化催收机制，针对不同逾期账款制定分层催收方案；直接把应收账款回收纳入内部考核，希望通过经营回款减少债务融资依赖。
还有一些医药商业借助金融工具，把应收账款本身变成可流转、可融资的资产。
截至2026年6月底，南京医药应收账款无追索权保理业务余额达到67.44亿元。也就是说，公司将部分应收账款转让给金融机构，以提前回笼资金、缓解医院长账期带来的资金占用。国药控股温州更是把药品追溯数据直接变成银行风控依据，在医院尚未回款前先获得融资。
医药商业公司过去更看重医院销量，现在又加了一项医院回款质量。
附：24家A股医药流通公司2026年上半年净利润、应收账款、回款天数等情况
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